申込みフォーム

お申込みの際の注意事項

  • 当日、前日、前々日の予約は対応できない場合がございます。
  • 予定表の「コメント欄」からは申込みできません。必ず「申込みフォーム」から申込みをしてください。
  • 2日以内に「予約完了メール」が返信されない場合は再度ご連絡ください。
  • 予約完了メールが送られた時点で申込み完了となります。
  • 高校生以下の方の予約は受け付けておりません。
  • 相談内容によってお受けできない場合がございます。

申込み方法

予定表に記載されている日時を確認したのち、予約表の下にあるフォームより予約してください。
※多少の時間調整はさせて頂きます

(電話でのお申込みは TEL. 075ー754ー8396)

セラピーを申し込まれる方への注意事項

以下の注意事項をご理解いただける方のみ、お申込みください。

  1. 催眠を使用した心理療法は、無意識に働きかけることによって潜在的能力を引き出し、自然治癒力を高めたり、心と体の状態を徐々に改善したり、あるいは目標を達成する能力を高めたりする技術であり、医療行為を補完するものであって、医療行為を代替するものではありません。
  2. 治療中の人は、必ず医師の了解を得てください。また、セラピーを続けることにより身体もしくは精神の不調あるいは疾患が生じた時は、速やかに医師に相談してください。
  3. 医療行為は行いません。従いまして、医師が行う診断や投薬についてのアドバイス等も行いません。
  4. 催眠を使用した心理療法の効果は、個人差がありますので、改善や成功を約束するものではないことをあらかじめ理解してください。
  5. 催眠を使用した心理療法の範囲を超える症状の方にはセラピーをお断りする場合がありますので、あらかじめご了承ください。また、セラピーの混み具合によってもお断りする場合があります。
  6. 一度支払われた代金につきましては、いかなる理由があっても返還いたしません。
  7. 見学者やお付き添いの方の同席は、原則としてご遠慮頂いております。送迎の場合は、お車の中で待機して頂くようになりますので、予めご了承下さい。また、ご兄弟やご夫婦などで予約の場合も、原則としてお一人様ずつとなりますので、予めご了承下さい。なお、グループセラピーを行う場合がよいと判断した時には、この限りではありません。
  8. 前日までの申込みのキャンセルにつきましては、キャンセル料は発生しません。但し、連絡なきキャンセルにつきましては、申込み内容の料金100%を請求させていただきます。

予定表

表示されている時間帯が予約可能な日時です。ご希望の日時を確認したのち、申込みフォームに進んでください。

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申込みフォーム

希望内容
第一希望日
例 : 2014年01月11日13時
第二希望日
例 : 2014年01月12日15時
第三希望日
例 : 2014年01月13日10時
お名前
本名を入力してください
フリガナ
生年月日
年齢
性別
職業
郵便番号
住所
連絡用電話番号
日程の変更や緊急時の問い合わせに必要ですので、必ず連絡のとれる番号を記入してください
PC Email
携帯 Email
パソコンからのメールを受信できるように設定してください
相談内容
できるだけ具体的に書いてください
備考
ご意見ご要望がありましたらご記入ください
注意事項への同意

申込フォームから申込みできない場合は、下記内容を記入のうえ メール にてご予約してください

  1. 名前
  2. 住所
  3. 電話番号  連絡のとれる電話番号を書いてください
  4. 年齢
  5. 性別
  6. 職業
  7. 希望内容  コースを選択してください
  8. 希望日時  第1希望、第2希望、第3希望
  9. 相談内容  できるだけ詳しく書いてください
  10. 注意事項  承諾する ・ 承諾しない

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